研修プログラム責任者の番場医師と

阿部医師は民医連奨学生としてすごした経験から、河合医師は大阪で行われたレジナビ（医学生の就職ガイダンス）で長野中央病院を初期研修先に選びました。
「どこで勉強したいか真剣に考え、患者さん一人ひとりを大切にする医療機関だということを評価してくれたことに感謝しています。良い研修をして、若い医師たちの力になりたい」と番場医師は語ります。
初期研修は２年間。臨床研修制度で内科・救急部門・地域医療・外科・産婦人科・小児科・精神科の７科を学ぶことが義務づけられています。１～3か月のスパンで各科をローテーションし、シニアレジデントとよばれる３～5年目の医師を指導医に、実際に2～6人の患者さんを受け持って行われます。
番場医師は、この受け持ち制により、主治医としての意識が持てる研修をめざしていると言います。
「指導医の患者さんをみせてもらう実習的なところも多いようですが、『人』を学んでほしい。指導医もサポートしますが、自分の決断や行動が方針となり、患者さんを治していく、あるいは寄り添っていくことで医師としての力がついていくのです。患者さんを受け持つことで『主治医機能の役割』を身に付けることもねらいです。高度に専門分化した医療を提供する病院も多いですが、総合性と専門性を兼ね備えた統合医療の大切さを学んでほしいと思います」
30年におよぶ研修医受け入れの経験に裏打ちされた受け持ち制へのこだわりが、医師力を磨いていきます。
患者さんにとって、研修医はいちばん身近な医師です。さまざまな願いにこたえようと、一生懸命な姿が浮かびます。
土曜日、ＩＣＵに入院中の患者さんの家族と話す阿部医師の姿がありました。「土日は基本的に休みですが、どうも気になって病院に来てしまいます」
河合医師は、09年原水禁世界大会に代表で参加しましたが、はじめは「3日も病院を留守にして、患者さんになにかあったらどうしよう」と、悩んだそうです。
番場医師のもとには、「研修医が、よく患者さんを訪ねてくれて安心します」という看護師をはじめとする病棟スタッフの声が届いています。「彼らは、医者は人とのつきあいの仕事だということをよくわかっているのだと思います」とにっこり。
自分の性格を阿部医師は「のんびり屋で楽観的」といい、アスリートの河合医師は「静かにねらっているタイプ」と分析。―共通しているのは患者さんへの謙虚なまなざしです。

これまでの研修の中で、心に強く残った患者さんのことを聞きました。
阿部医師は、麻酔科で出会った女性の患者さんです。
「手術の前の晩に病室で麻酔の説明をしていたら、急に泣き出してしまったんです」説明を一旦止めて話を聞くと、以前に行った手術の後に大変な思いをした、今度もそうなったらと思うと怖い、という涙でした。落ち着いたところでもう一度話し、手術当日も「ずっとそばに付いてますからね」と励ましました。
無事に手術が終わり術前室に戻った患者さんが、阿部医師が近くにいるのを知らず、看護師さんに「昨日先生に話を聞いてもらったから、やすらいだ気持ちで手術が受けられました」と話しているのを聞き、胸がいっぱいになったそうです。
河合医師は、これまで高齢の患者さんを6人看取りました。
はじめて看取ったのは、2人目の受け持ち患者さんでした。「治癒の望めない白血病で、家族から告知はしないでくれと言われました。ご本人は治るために入院していると思っているので、良くならない病状にいらだって検査を拒否したり、急に泣かれたり。あれは辛かったです」
「医者と話したい」と毎日訴える患者さんの話を1時間以上も聞きました。「泣いたり怒ったりのわけに踏み込んでいかなければならないときもあります。それを聞くことで、また次の患者さんに生かせることがあります」河合医師は静かに語ります。

病棟カンファレンスでの阿部医師

「一人前の医師になるために必要なことは『See one. Do one. Teach one.』（見てみる、やってみる、教えてみる）。そのなかで何より大切なのは『教えてみる』です」と番場医師は言います。「研修医に教えることで、シニアレジデントが一人立ちの医師に育ち、ベテランの医師はレベルを維持できます。研修医は、病院にとってなくてはならない存在です」
そんな指導医の姿は、研修医にどう映っているのでしょうか。
「患者さんの訴えに、たとえ専門外のことでも一生懸命勉強して答えている姿に、医者としての背中を見せてもらっています。追いかけたい背中です」と阿部医師。めざすのは「専門性を持つことはもちろん、いろいろな知識を備えたスペシャリスト、ジェネラリストな医師」です。
「指導医の先生は、患者さんに会ったとたんに、これはだいじょうぶとか、心配だとかの診断がなんとなくついているんです。それが検査などによって裏打ちされたとき、自分の未熟さを感じます。日々の診断の積み重ねで自分もいつかそうなりたいです」と河合医師。「総合診療のできる医師、同時に循環器のスペシャリストをめざします」と力強く語ってくれました。
「医者は一生学び続ける職業」という番場医師の言葉が実感できます。

09年原水禁世界大会で長崎を訪れた河合医師（左から2人目）

研修医は毎日が勉強です。大変なこともたくさんありますが、患者さんの回復がなによりの喜びです。「貧血がひどく、ご本人は血液の悪い病気ではないか、と落ち込んで受診をしてきた患者さんを診断したところ、ビタミン欠乏症と判明。薬でどんどんよくなり、見違えるように元気になられました。医者として診断し、治療して患者さんに喜ばれるのは、正直うれしい瞬間です」と河合医師。
また、阿部医師も「むずかしい手技である中心静脈栄養や気管挿管など、できることが多くなることも喜び」だと語ります。
「インターネット世代の医学生が、自分の望む医療ができる場所はないかと、レジナビなどに実際に足を運んでいることに驚きました。そこには、私たちの医療に共感してくれる学生がちゃんといる」と番場医師は、確信しています。

取材を通して、２人の研修医が病気にも真剣に立ち向かいながら、患者の目線に立つことやしっかり話を聞くことなど、人を診ることができる医師をめざしていることがわかり、感動しました。
熱い思いで医療の現場に立つ医師たちの心が折れないような医療を、いっしょにつくっていきましょう。
（取材／檀原　弘幸　小山　秀樹）

医　師　紹　介

阿部光俊医師（左）

山梨県出身・信州大学卒

趣味は料理で1日1個は納豆をアレンジして食べる。コーヒーはブラック！豆はマンデリン。同居人はコモンマーモセットのもん吉クン。部屋に帰ったときやお風呂に入ったときのかわいい仕草にまいっています。

河合俊輔医師（右）

福岡県出身・京都府立医大卒

5歳からスケートをはじめ、ショートトラック競技を大学卒業まで続ける。小学生で全国優勝、高校で2位、大学時代もオリンピック予選にエントリーするほどのアスリート。家に帰ってからの日課は腹筋です。

新企画　あなたの職場にこんにちは　働いてよかったと思える職場をみんなの力でつくりたい

今年から機関紙編集委員がみなさんの職場を訪ねて紹介する企画がはじまります。はじめての訪問先は上伊那生協病院師長室。病院立ち上げから、さまざまな困難に立ち向かい、いま元気いっぱいの看護集団に、その秘訣をうかがいました。新年号拡大バージョンでお届けします。

（取材・宗田まゆ美、小林千里、北村範子）

前列右 　北原由江教育担当師長
ズバリ！上伊那の元気の秘けつは？「話しやすいここの雰囲気。『ついて行こう！』と思える上司」
前列左 　後藤純子さん
若い職員からたくさんのパワーをもらっています。病院のこれからを背負っていく頼もしい後輩です。
後列右 　黒川照子介護部長
後列右から２人目 　耳塚 操副総師長
こころがけているのはまず現場に行くこと。現場で、「大変よね」と大変さを共有すること。私の仕事はそれを周囲へ伝えることだと思います。
後列右から３人目 　村田裕子看護部長（総師長兼務）
提案すると、何でもすぐ形にしてくれるスタッフがいるの。うれしいわ。
後列左 　小林伸子さん

再就職支援講習、ワーキングママの会、病児保育などにトライ！

誕生日には師長室から
メッセージカードとプレゼントが

09年８月から、誕生日に「バースデイカード」を始めました。病院に働く看護介護職員約１６０人が対象です。フィッシュ哲学の「いいとこ探しカード」からヒントを得ました。カードに印刷された４つ葉のクローバーに、4人がメッセージを書きます。書き手は主任、師長、管理、時には医師も登場します。

「診療所時代は、どんなに看護師募集を出しても応募は少なかった。ここ数年、毎年４～５人の職員を迎えられ、とてもうれしい。『やっと来てもらった』という思いが強いので、大事にしたいと考えています」と村田看護部長。病児保育などの取り組みは、「職員が働き続けるためには何が必要か」が出発点です。

5分で終わったシーツ交換

09年10月26日にオープンした病児保育室「いちごハウス」

08年、一般病棟で人員不足の時期があり、シーツ交換にも長時間かかる状況でした。「何とかしよう」と師長会から職責会議に提案。曜日・時刻を決め「木曜日の13時からシーツ交換を行います」と、当日は朝会でもアナウンスしました。看護以外にも事務や技術の職場からも応援が入り、15分でシーツ交換が終わりました。この経験から「今度は、自分達が応援に…」となりました。

「師長会は２週に１回、２時間、時間内に行っています。２階～４階は一般病棟・回復期リハ病棟・療養病棟で、名前は同じ病棟師長でも悩みはそれぞれです。だけど、師長たちは『自分の職場だけたいへん』と考えずに、周囲の職場のことも考えられる良さがあるんです。お互い率直にものを言い、現状を出しあい相談できる関係なのが一番うれしいですね。」と北原師長。

「県連はひとつ」に感謝

病院化にあたっては、「県連はひとつ」の立場から、長野中央病院、松本協立病院、塩尻協立病院、諏訪共立病院、健和会病院から計７人の看護師が支援に入りました。
その看護師たちは「ここが自分の病院」であるかのように、職場の基礎づくりに力を注いでくれたそうです。一緒にプリセプター（新人看護師教育担当者）を体験したり、チームリーダー・サブリーダーとして働く中で病棟運営を学びました。07年には交換研修で、上伊那の職員も他病院で研修しました。
「自分のところでも看護師が少なくて病棟が開けられないほど大変なのに、『支援に出す』なんて民医連以外では考えられないことですよね」と耳塚副総師長は振り返ります。

「医者もいないのに、本当に病院なんてできるの？」という風評を乗り越えて病院化が実現しました。近隣病院でも医師退職が話題になり、毎年、社会保障関連予算が削減されるというきびしい医療情勢の中でした。
「病院化できたのは、県連のみなさんの応援があったからこそ」という感謝の声があちこちから聞かれます。「だからこそ、上伊那が『元気』でいなくては。それが、支援してくれた県連のみなさんへの恩返し。働いていてよかったと思える職場をみんなの力でつくりたい」―強い思いが伝わってきました。

ひと言コメント

沢崎富士子外来師長
外来の「総合案内」に毎日立てているわけではないが、気持はそこにある。業務に流されず、毎日を大事にしたい。

金子弥生２階（療養棟）師長
療養病棟は「まるめ」だが、患者さんはまるめられない。その中で頑張っているスタッフに「うちの病棟がどれくらい病院の赤字解消に貢献しているのか」を伝えている。

神戸基康看護師（４年目）
家に帰っても困らないように、「どうしたらいいか」を多職種で考える。リハビリが充実していて「在宅へつなげられる」。これが上伊那の「売り」です。