未収金額減少の陰で

7月1日付で松本協立病院と塩尻協立病院で無料・低額診療事業を開始しました。事業の必要性は、この間つかんだ事例が物語っています。
松本協立病院では、毎月ハローワーク前で行っている相談行動での無保険者の相談から、多数受診につながっています。また、５月に記者会見した国保等死亡事例報告では、県連９事例のうち３事例が塩尻協立病院からの報告でした。事例は、無低診または国保44条で救えたかもしれないと思えるものでした。
実は、塩尻協立病院ではここ数年累計の未収金額が減っています。ＳＷ・医事・管理の連携による未収金対策チームの健闘、と思いたいところですが、「生活に困窮している患者さんが病院に行くことをそもそも諦めているのでは」。危惧していたことが現実だと突きつけられました。

合同プロジェクト会議で論議を重ねて

無低診を開始するためには連絡会内事業所の連携は欠かせません。昨年から合同で連絡会プロジェクト会議を７回開催し、そこで出された方針・課題を各事業所で検討しました。とくに基準づくりに重点を置いて論議を重ねました。
両病院での全職員集会や職場代表者会議、医局会義、時間外部会などでは、「減免期間の３か月を過ぎたらどうするのか？」「薬はどうするのか？」といった質問や業務への不安も出されました。松本では急性期医療を担う機能からの業務過多、塩尻では職員体制の薄さなどの課題がありましたが、具体的な業務の流れを検討する中で、工夫や提案が出されるようになりました。
ひと足早くスタートした諏訪共立病院の取り組みにより、患者増による増収で持ち出し分をカバーできることを学び、経営的な問題も払拭されました。

ＳＷを講師に相談担当者が学習

松本協立病院では、ＳＷ以外にも相談担当者を配置しました。当面医事課長、事務管理がＳＷの指導を受けながら申請の相談にあたります。このチームは、事業が適用にならなかった場合の援助や、減免期間（基本３か月）以降の対応などを集団で検討（カンファレンス)する役割も持っています。
７月７日にＳＷを講師に、相談担当者と医事課主任、副主任を対象に学習会を開催。ロールプレイを交えながら、申請に必要な生活保護基準の算定や情報収集に関する基本的な知識を学びました。その中で準備していた調査票に不足の項目や、減免基準に「就学援助金受給者」も加えるなどの改善点が見つかりました。今後も事例を重ねながらさらにスムーズに運用しようと確認しました。

塩尻市では全児童の１割が就学援助金の対象

塩尻協立病院では、塩筑医師会の副会長である開業医のＹ先生に古川院長があいさつに出向きました。Ｙ先生は事業に一定の理解を示し、さらに「これはいいことなので、協立だけでやるのではなく、塩尻市として何かできないものか」とその場から塩尻市に問い合わせ、その日のうちに、塩尻市の国保課担当者が、できたばかりの「国保44条」の内規をあわてて古川院長に届ける、という一幕もありました。
7月には市教育委員会と懇談、小中学校の校長会へ事業のお知らせをしてもらうよう依頼しました。なんと、塩尻市の小中学校では、全児童・生徒の約１割に就学援助金が支給されていました。

無低診事業は社会保障充実へのスタート

無低診は、たとえ適用されなくとも医療から遠ざけられていた人をまず受診につなげることが最初の目的ですが、ゴールではありません。改悪され続けている社会保障制度を憲法25条に照らした制度へ改善していくためのスタートです。
小沢康士松本協立病院医事課長は、「未知の部分も多く不安は尽きませんが、医事課の力量が高められる絶好の機会としてとらえ、みんなで学習し、アンテナを高く取り組みたいと思います」と語っています。
連絡会では改めてこの事業の意味や内容を学ぶ全職員学習会、相談担当者や窓口担当者の学習会も始まっています。７、８月に経験を積み、９月１日に事例をもって記者会見したいと思います。
（塩尻協立病院事務次長　中村　靖）

支援に至った経過

群馬民医連の利根中央病院（利根保健生活協同組合）は、医師体制を長い間大学派遣に依存してきた歴史がありました。内科・外科・小児科・産婦人科・眼科・皮膚科・脳外科・整形外科・精神科・・・ほぼ総合病院としての診療を維持する医師体制を、長年大学派遣医師により維持していました。
ところが、医師臨床研修制度を発端とした大学の医師不足から、群馬大学医学部が利根中央病院から派遣医師を引き上げたことがきっかけとなりました。困った生協理事会が「民医連を脱退すれば医師の引き上げがなくなる」という、根拠もない感想的意見に影響されて、一方的に民医連脱退声明を出すに至って混乱は一層深まりました。さらに、それまでの法人運営の中で生まれた法人管理部への不信から、民医連を志向する多くの医師も退職する事態に至り、診療の中心となる内科・外科医師体制の維持が困難になりました。これが、支援を必要とした直接的な理由です。
利根中央病院は10万人を超える沼田地域の診療圏の中で、最大の病院で唯一の総合病院です。この病院が倒れることは、沼田地域の医療の崩壊を意味しています。民医連の一病院がさまざまな理由で診療を縮小するというだけの、簡単な問題ではない深刻さがありました。
こういった背景から群馬民医連と全日本民医連は、沼田地域の医療を守るために医師支援を行うことを決めました。長野県民医連の支援第１陣として、6月6～10日まで熊谷が診療支援に行きました。

私たちが学ぶ教訓

大切な点は、医師の診療支援の問題だけではありません。私たち長野県民医連が近隣の県連で起きたことから何を教訓として引き出し、継続して総合的な支援と援助を行うかが大切な点です。
きわめて厳しい医師体制が続く県連内院所の状況がある中で、他県連院所へ医師支援を行う合意形成に至るまでには、県連医師部・医師委員会でも多くの意見が出されました。群馬民医連と利根中央病院の現状から教訓を引き出すとすれば、以下の点が大切と考えられます。
① 大学派遣医師に依存しないで民医連の理念を体現できる独自の医師養成の取り組み
② 法人や病院の展開や意思決定に医師集団の意見を生かすような組織の民主的管理運営の課題
③ 地域の医療・介護の要望に総合的に応えるために、自院の専門的な診療と総合的な診療を組みあわせて行く方法の模索の課題
④ 地域の医療・介護の動向を見ながら法人院所の活動の展開とポジショニングを検討し、それを経営の点からも成り立たせて、一つ一つ具体化する力量を組織的に強める課題
⑤ 県連全体の力で医師養成を図ることや、県連内の各法人事業所が協力して運動を前進させる県連内の交流、県連機能の強化の課題
⑥ 大学派遣の医師集団と共に地域の医療を守る運動をつくるという、創造的な模索・取り組みの課題
以上の点に立って、県連では困難な医師状況の中でも医師支援を行う事を計画していきます。

上伊那生協病院は、2月27日から3日間、医療機能評価機構の訪問審査を受け、6月3日付けで認定されました。受審にあたって、県連各法人のみなさんには大変お世話になりました。ありがとうございました。
医療機能評価認定は、病院開設翌年の2006年度から方針に掲げていました。10年度はじめから、推進委員・職責者が先頭にたち、全職員で取り組んできました。これからも、医療の質の向上をめざしがんばりたいと思います。
（事務長・山﨑　健志）

• 日時
• １０月１日（土）午後１時半～（予定）

• 会場
• 長野県松本文化会館　大ホール

• 講演
• 勝田登志子氏
  （認知症の人と家族の会本部副代表）・シンポジウム 他

企画は県連介護ウェーブ推進メンバーと協賛団体で準備中です

諏　訪

スワキョーバンドで入職オメデトウ！

6月22日、連絡会職員交流会・新入職員歓迎会が行われました。各事業所の新入職員紹介や永年勤続者表彰などが行われ、交流が深められました。最後は、昨年解散した井上Dr率いるスワキョーバンドが、新たなメンバーで再結成され、迫力ある演奏とボーカルによる新入職員へのパフォーマンスで盛り上がりました。

中　信

出勤直前で幸いにも人的被害なし！
歯科センターに震度５強の傷あと

6月30日、時間にして10秒程の感覚でした。しかし歯科センターに入ってびっくり。壁には２ｍのひび割れ、受付・診療室はＰＣなど棚から物が散乱、床は消毒薬で水浸しでした。歯科棟が一番の被害だったようで、院長はじめ管理部が駆けつけ安全確認と応援手配を迅速に指示。10分遅れでしたが無事診療が開始できました。

飯　伊

看護学生さんへ、思いよ届け！

健和会病院では、飯田下伊那出身の卒年を迎えた看護学生さんの自宅訪問を続けています。今回の特徴は先輩からのメッセージを作成し、同封したことです。5つの病棟・外来・透析センター・中央看護課長ら8人が自分の職場で大事にしている「看護」をしたためました。「ぜひ仲間に」というメッセージが学生さんに伝わるとうれしいです。

長　野

老健ふるさとまつりに900人

７月10日、第14回老健ふるさとまつりが開かれました。前日の雷雨の影響もなく快晴の下での開催になりました。当日は900人を超える来場者があり、模擬店、舞台発表、高齢者体験、健康チェックなどそれぞれ賑わいを見せていました。溢れる涙をおさえながら舞台発表に見入っている入所者の姿がとても印象的でした。

東　信

ハイキングでリフレッシュ

東信医療生協健康づくり委員会主催のハイキングが、7月4日に33人の参加で行われました。あいにくの曇り空でしたが、池の平湿原の鏡池では霧が立ちこめ幻想的でした。今年もコマクサやアヤメの群落、レンゲツツジが満開。森林浴で身も心もリフレッシュでき、参加者からは「楽しかった、また来年も」と好評でした。

上伊那

ボランティアさんに感謝

生協診療所いいじまでは、６月25日に職員とデイサービスのボランティアさんとの交流会を開催しました。日頃の慰労と交流が目的で、茶話会と車いす操作方法の講習が好評でした。ボランティアさんの力で五平餅・おはぎなど季節感のあるおやつやお花見、ドライブも実現しています。今後も一緒にデイサービスを盛り上げていきたいです。

飯　伊

「臨床倫理セミナー」開催

6月25日、健和会病院で「ＡＬＳ患者の人工呼吸器選択ー本人・家族のための意思決定プロセスノート」を試作された、清水哲郎先生（東大大学院上廣死生学講座教授）のセミナーが開かれました。資料が足りないほどの参加者で、倫理の基礎から意思決定のプロセスを系統立てて聴くことができました。次回は臨床倫理シートを使った検討会をと思います。

長　野

緊張感ある消防訓練

7月8日、長野中央病院で昼間の出火を想定し、消防訓練を行いました。震災後はじめて、松本での震度5強の直後ということもあり緊張感ある訓練となりました。病院長を先頭に約70人が素早く救助を行い、消防隊の講評も概ね良好でした。火災は起こさないことが重要ですが、万が一の備えが大切だと感じました。