9月1日松本市役所で記者会見

右「朝日新聞」（9月13日付）で報道
左「信濃毎日新聞」「市民タイムス」（9月2日付）

松本協立病院・塩尻協立病院では7月1日から無料低額診療事業を開始しました。
9月1日に、三村功専務、塩原秀治事務長、中村靖事務次長、伊藤智道ＳＷ、西村昭太ＳＷの5人で記者会見を行い、数社の新聞社と長野朝日放送から取材されました。当日夕方のニュースで報道され、新聞にも掲載されました。
記者会見では無低診を始めるに至った理由や経過、制度概要、無低診利用中の事例、無低診があれば命が救えた事例などを報告しました。
記者会見などの広報が遅れたこともあってか、8月末までの制度利用者は数件です。
事例の詳細は、個人情報の関係でお伝えすることはできませんが、共通しているのは、複数の生活上の問題から就労することが困難となり、経済的に追い込まれる中、抱えている病気が悪化しても受診できずにいることです。
加えて、なんらかの精神疾患や軽度知的障害や発達障害などを抱えているため、困難な状況に直面した場合でも問題を解決することがむずかしいと思われる人もいます。こうした悪循環は世代でも連鎖します。
申請者には大きな困難を抱えている人が多く、無低診事業でできることはごくわずかですが、反貧困の一環として取り組みたいと思います。
無料低額診療事業を実施するにあたり、塩尻市から市として協力できることはないか検討したいという話を頂き、無低診で持ち出した経費を市から助成してもらうなど対応について協議しています。
無低診を通じて、こうした行政との連携を深めることもこの事業を開始した重要な意義だと感じます。

8月21・22日、全日本民医連第39期第3回評議員会が行われました。
今回の論点は、①東日本大震災・原発事故への取り組みの現時点でのまとめと、憲法に基づく新しい社会福祉をめざす運動について　②この半年間の活動全体を振り返り、次期総会までの活動の重点（無低診への積極的挑戦・貧困問題・介護運動）について　③医師・医学生分野の活動・看護・その他の職種の課題について　④利根支援と県連強化の課題について　⑤規約改正の提案（情勢、綱領との整合性で前文の削除、事業所加盟のあり方の調整、統制機能の追加など）でした。
方針・綱領に基づき各地で創造的で粘り強い取り組みがあり、53人が発言しました。東日本大震災の救援活動は、連帯を感じるとともに民医連の活動に確信を持つものでした。また、患者さんの投書・声から、がん治療の患者負担を減らす運動を展開したという、京都民医連中央病院の看護集団の取り組みにも、これぞ民医連と感動しました。
今後の取り組みのキーワ－ドは、①患者に、職員に、学生に、被災者に寄り添う　②他の医療機関、自治体と連携し進める　③オ－ル民医連　④自ら学び育ち新しい日本社会をつくる　⑤人権侵害を断じて許さない、です。
民主党は首相交代し、消費税増税と社会保障改革をいよいよ現実化してきました。第３回評議員会方針に基づき、40期総会までにさまざまな分野での大きな運動が必要になってきます。一人ひとりの職員が学び行動していきましょう。

9月10日、県連で初めての「薬学生のつどい」を開催しました。参加者は奨学生3人と薬剤師2人を含む職員7人でした。
県連の薬学の奨学生は今年度に入り倍化し、過去最高の13人になりました。今回の「つどい」は、多くなった奨学生同士のつながりを強め、民医連薬剤師として成長をめざす集団づくりのための第一歩として企画しました。
当日は県連保険薬局発祥の地である諏訪ひまわり薬局に集合し、若田直樹薬局長（薬学生委員長）のあいさつからはじまりました。薬局や諏訪共立病院の見学、民医連の震災支援ＤＶＤ鑑賞の後、諏訪湖畔の公園でバーベキューをしました。
残暑厳しい中でしたが、大量の肉をなんとかみんなで食べつくしつつ、震災の影響や大学生活の様子、民医連の話などを語り合い、交流を深めました。
奨学生からは「震災時の薬剤師の活躍を知り、私もそういうときに役立てるよう学んでいきたい」「他大学の人との交流も深まり楽しかった」という感想が寄せられました。
（県連・髙山　安彦）

東信初　受験ノウハウ講座がよくわかると好評

8月27日、東信医療生協医学対では、医学部志望の高校生を対象に、県連奨学生から受験のアドバイスを聞く「ノウハウ講座」を初めて開催しました。
高校生は上田市内から２人が参加。学生の経験にもとづいたリアルな話を真剣に聞き、質問も出るなど充実した講座になりました。高校生からは「医学部合格のためにやっておくことがよくわかった」と好評でした。
（医学生担当・田内　雄樹）

総合医療を求める高齢患者さん

奈良民医連吉田病院の研修報告をする古川医師

入局後の2年間は研修医として周りの先生全てが私の先生であり、更に看護師さんなど周囲のすべての人が先生でした。私がこんな患者さんを診させてほしいと思うとそんな患者さんの担当になることができ、良い研修ができました。
その後の、塩尻協立病院での研修は高齢者医療が中心でした。高齢者医療こそ総合医療で、自分の間口の狭さを思い知らされました。また、この時期より山形協立診療所の外来担当が週2回あり、前任者の糖尿病患者さんを担当させてもらうことになり、糖尿病の研修（学会など）を少し始めました（糖尿病については後に沖縄県のハートライフ病院糖尿病センターでエンパワーメントの概念を糖尿病患者治療に取り入れた診療研修を3か月間させて頂きました）。そして　なんとなく研修が終わった感じで松本協立病院に戻り、高齢者を総合的に診る病棟の担当となりました。
これらの研修の中で私なりに思ったことは、高齢者の方々の多くは各々の担当の先生に全てを看てほしいと思っているということです。特に、診療所などに受診する方々はその思いが強いようです。受診する足がなく、幾つもの専門外来にほぼ毎日病院通いは難しくなるようです。そして、ふと気が付いてみると10年以上患者さんを診させてもらっていると、患者さん達が皆10歳年をとっていたのです。

精神科医療の必要性に迫られて

研修帰任後、「看護のための精神医学」の学習会を月１回開催。塩尻からだけでなく、他事業所からも参加

齢を重ねてくると皆、自分のこれからを考えるとき、自分は家族や周囲に迷惑を掛けていないかと不安になるようです。その時、自分はまだ大丈夫と言う「安心」が欲しくなります。そして、「先生に任せるから。何も知らないから」と言うのです。その時、私は「私を信用してはいけません。」と言います。それは任せられては困るからです。
しかし、「大丈夫」とできない保障をしなければならない時があるのです。でも、患者さんも解っていて「ハイ、お願いします」と帰られるのですが。そんな経過の中で、患者さん共々、私の物忘れが気になり始め、私が常に避けて通ろうとしてきた精神科的診療の必要性に追い詰められたのです。そこで精神科医になろうと考えたのです（一時は決心したのです）。
結果として8か月間の奈良市の吉田病院精神科研修をさせて頂けたのです。吉田病院での研修は指導体制も指導環境も私にとっては最高のものでした。精神科研修としてはローテート研修プラスアルファ程度（私の獲得能力によるもの）でしたが、アメリカでの研究留学時に勝るとも劣らない充実した期間でした。この場を借りてご支援、ご配慮頂いた方々に深く御礼申し上げます。
未だ私の医療は五里霧中ですが、今回の研修も含めて患者さんの要望を聞きつつ患者さんの病気を少しでも治せる医者になれるよう、これからも努力するつもりです。最後に私の今回の研修の最大の収穫を紹介します。それは土居健郎著『「甘え」の構造』です。

テーマ

"生きる"を支えるわたしたち　つながりを深めよう　
切れめない保健・看護・介護の連携をめざして
　日時／11月13日（日）午前10時～午後4時
　会場／塩尻総合文化センター

記念講演

金森俊朗氏（北陸学院大学教授）

負傷状況を聞き取りタグに記入

９月３日、松本協立病院では、松本市防災訓練日にあわせ、数年前から計画していた災害時トリアージ訓練を、医師６人を含む70人の参加で初めて実施しました。
当院では東日本大震災支援に参加した医師・事務以外は、トリアージの実践経験はほとんど無し。松本市でも６月30日に震度５強の地震があり、他人事では済まない現状となりました。
松本市災害時医療救援マニュアル改訂版では、緑タグ（軽傷者）対応病院から黄タグ（特に中傷者）対応病院に変更され、軽傷から中傷・重症までの対応を求められます。
訓練は『松本市で震度６強の地震発生。松本市災害本部よりトリアージ対応の要請あり』という設定で、目的は①トリアージ現場を見る・体験する　②トリアージの基本を知る、という点に絞って行いました。
トリアージチームは、医師・看護師・事務の３人１組。患者役は、負傷した状況・負傷箇所・バイタル数値を記したメモに従い、それぞれ頭や肩を押さえながら病院入口に殺到します。
１次トリアージでは迅速さが求められ、チームは患者の様子を聞き取り、緑タグ傷病者と黄タグ以上の傷病者を分けます。２次トリアージでは、緑タグ傷病者に軽い処置も含め対応しながら、黄タグに変わる者はいないかをみます。

次々と運びこまれる患者役

役割毎に打ち合わせ

１回目は１次トリアージと２次トリアージを分け、解説を加えながら実演しました。終了後、質問等出してもらい、メンバーを交代して２回目・３回目は一連の流れを続けてみました。想像以上に混乱する事や、重症者の対応で思わぬ時間を使ってしまうなど課題はいろいろありました。
災害非常時にどれだけ冷静に院内・院外対応ができるかは、年一回予定の訓練とそれを基礎にしたマニュアルの徹底がカギです。職員の意識を高める事も必要だと感じました。